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小儿癫痫24问

2015/9/10 15:56:04

关键词:小儿癫痫

1.什么是癫痫?

       大脑是支配人的意识、思维、情感及运动等活动的器官,即“司令部”,大脑的生理功能也是通过电活动来实现的。癫痫是由于大脑的神经细胞反复发作过度放电,导致大脑功能失调而引起的一种临床综合征。引起癫痫的原因多种多样,其临床表现也有很大差别。癫痫发作时脑部神经细胞群体性异常、过度同步化放电,在各种类型的癫痫都是相同的。

 

2.癫痫的表现有哪些?

       癫痫是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经细胞(神经元)高度同步化、且常具有自限性的异常放电所致,以反复发作性、短暂性、通常为刻板性的脑神经功能失常为特征的综合征。由于人类大脑皮质各个区的功能不同,所以神经细胞这种异常放电的起始部位、扩散范围、传播速度,以及持续时间也有所不同,所以临床上产生的癫痫发作的形式千差万别,各不相同。

全身性发作:表现为病人突然大喊一声,跌倒在地,随即发生全身肌肉抽搐,抽搐持续1分钟至数分钟即自行停止。此后转入昏睡或躁动不安,有的立即清醒,有的约20-60分钟后清醒。

失神发作:只有短暂的意识丧失,表现为两眼呆视,说话或动作中断,呆立或呆坐不动,手中物品掉落,呼之不应。清醒后对发作中的事有的能想起,有的想不起来。

部分性发作:表现为面部或一侧肢体抽搐或感觉异常,发作时病人意识清晰。


先兆

①躯体感觉性,常见的为麻木等异常感觉;

②视觉性,一般为闪光、彩色亮点或黑朦;

③听觉性,经常为耳鸣等;

④嗅觉性,包括闻到烧焦了的橡皮味等;

⑤味觉性,口中有特殊不舒适的味道;

⑥情绪性,包括焦虑、不安、压抑等,恐惧是最常见的一种;

⑦精神性,包括错觉、幻觉及其他场景,常见的有似曾相识感和生疏感;

⑧其他有眩晕、上腹部不适等感觉.


3.已经做了CT或核磁共振成像(MRI)检查,为什么还要做脑电图(EEG)监测?

       CT或核磁共振成像(MRI)是影像学检查,只能分辨脑结构上有无异常,影像学检查发现的损害区并不等于癫痫灶。视频脑电图(V-EEG)监测能分辨出脑功能上有无异常,可直接发现癫痫灶。脑电图检查发现的癫痫灶有时需要经过CT或MRI的证实,才能准确定位。所以对癫痫灶的定位,两种检查缺一不可。


4.癫痫患者的学习、就业、结婚问题

经过良好控制的癫痫患者是可以参加正常学习、工作的,但是在学习、工作过程中应该加强自我保护。癫痫患者也可以象正常人一样恋爱、结婚。


5.癫痫反复发作有什么危害?

       癫痫反复发作危害极大,发作时意识丧失会造成身体摔伤,肢体抽搐会导致擦伤碰伤。然而癫痫反复发作造成的伤害远不止此,发作时呼吸暂停可导致脑组织缺氧,大脑神经细胞的高频放电直接对脑造成损害,久而久之导致患者记忆力减退,智力降低,严重影响患者生活、学习和工作。


6.患了癫痫该怎么办?

       患了癫痫的患者应尽快到有条件的医院去治疗,如果患者及家属抱着“拖一拖”的侥幸心理,结果往往会延误病情,甚至带来严重的后果。不少癫痫患者由于“病急乱投医”、滥用抗癫痫药等原因导致出现严重的药物毒副反应,钱虽花了不少,病情却始终得不到有效控制,甚至越来越重。所以.癫痫患者一定要到专科医院、或者三级以上的医院的癫痫中心就诊,如没有癫痫中心的医院可到神经内、外科就诊,进行系统、全面的检查和治疗,不可盲目服药。否则只能是适得其反,加重病情!


7.癫痫能治好吗?

       现代医学的飞速发展证明:癫痫是完全可治的。药物治疗是目前癫痫控制的首选和主要措施。约80%的患者通过正规而合理的抗癫痫药物,可使发作得以控制,其中相当一部分可以完全治愈。另有20-30%的癫痫患者虽经过正规药物治疗最终无效,属于“难治性癫痫”,这部分患者还可以通过生酮饮食疗法、手术、迷走神经刺激术而获得控制。

       目前在社会中对癫痫的认识不足,公众对癫痫患者多存有偏见。基层医院限于设备条件及医技水平,对许多癫痫未能确诊,确诊的癫痫也缺乏进一步精细准确的分型,影响抗癫痫药物的选择及疗程、预后等方面的判定,同时用药治疗普遍存在着许多不科学、不规范的做法,也缺乏有效的随访监督及管理机制,这些因素都严重制约癫痫的治疗效果,导致癫痫患者的控制及治愈率低,而致残致伤率高。因此,癫痫患者一定要到癫痫中心就诊。


8.癫痫遗传吗?

   癫痫存在家族聚集性,也就是说,癫痫存在遗传倾向,不仅是原发性癫痫如此,继发性癫痫也是如此。

       大量的遗传学研究表明,癫痫与遗传有密切关系,包括原发性和继发性癫痫。遗传素质是癫痫发病的主要内因,从胚胎开始到发病前各个方面的因素对脑所造成的伤害则是癫痫发病的主要外因。对孪生双子患癫痫的研究表明,癫痫患儿具有遗传易感性,单卵双生子的患病一致性是双卵双生子的6倍左右,两者的患病一致性及发作类型的一致性均有显著性差异。这说明遗传性状不同,癫痫的患病一致性也不同,证明癫痫与遗传有肯定的关系。与患者血缘关系越近,患病率越高。癫痫具有一定遗传倾向.不过这只是说明有遗传素质的人其发作阈值低,易感性增高,遇到某种环境因素时易出现癫痫发作,至于会否发病则由内外因共同决定。由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分,因此患者不必过于担心癫痫的遗传问题。


9.哪些因素可诱发癫痫的发作?

   凡能造成癫痫阈值的一过性降低而导致癫痫发作,称之为诱发(或促发)因素,常见的诱因有;

(1)年龄:不仅许多癫痫综合征的起病与年龄有关,而且癫痫发作类型也与年龄有关。如伴中央一颞区棘波的小儿良性癫痫多发生于5—10岁。癫痫性脑病在小婴儿表现为大田原综合征,3个月后多表现婴儿痉挛症,1岁后多表现为伦诺克斯(Lennox)综合征,随着年龄增长,其发作形式和脑电图均可发生变化。

(2)性别:有些癫痫与性别有关,如失神发作,女孩明显多子男孩。

(3)睡眠;睡眠对某些癫痫有影响,如伴中央一颞区棘波的小儿良性癫痫多在睡眠中发作;婴儿痉挛症在醒后和睡前发作较频;全身强直一阵挛发作多在睡醒后发生。

(4)内分泌:内分泌改变对癫痫也有影响,如强直阵挛发作常在青春期或月经初潮时开始,失神发作可在青春期转为强直阵挛发作。

(5)发热:对小儿也是诱发癫痫发作的因素,特别是高热抽搐。而高热抽搐又可引发癫痫。

(6)感觉性因素:如视觉刺激(光、电视)、听觉刺激(巨响、音乐)、前庭刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉或本体觉刺激等,均可成为诱发因素。如果病儿只在特定的诱因刺激下才发作,称为反射性癫痫。

(7)其他:如睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情感冲动、药物等,均可诱发癫痫患儿的发作。


10.怀疑癫痫为什么要做脑电图?

       截至目前为止,脑电图已成为癫痫的诊断、分型、指导临床用药、鉴别诊断的必不可少的依据,对于需要手术治疗的患者,脑电图还是致痫灶定侧、定位的重要手段。


11.为什么癫痫患者需要反复做脑电图检查?

       临床上常常遇到有些癫痫患者的发作表现不典型,单凭临床表现难以确诊是否癫痫发作,这时脑电图检查就显得特别重要。而有时在发作间歇期一两次脑电图正常又不能完全排除癫痫,这就需要反复检查脑电图。据统计,国外有些学者为确诊是否癫痫,曾反复做几十次脑电图检查,最后终于发现有癫痫波。临床上有时为了确定癫痫发作类型和寻找癫痫病灶,也需反复检查脑电图。癫痫患者服药治疗过程中或准备减药时也常常需做脑电图,以帮助判断药物疗效和决定是否可以减药。由于以上原因,癫痫患者常常需要反复多次做脑电图检查。


12.患者不发作的时候,脑电图能否做出来?

       很多人认为癫痫不发作的时候,脑电图就做不出来。其实不然,即使是在发作间歇期脑细胞有时也会有癫痫放电,从而在脑电图上表现出来。只是和做脑电图的时间长短、是否有充分的诱发试验有关。越是接近发作,脑电图癫痫样放电出现的阳性率越高。


13 .做脑电图前是否要停抗癫痫药?

       有人说吃了抗癫痫药物后脑电图就做不出来,要想做出来就要停药,这是不对的。因为停药会造成一些患者病情恶化,特别是容易出现癫痫强直阵挛发作持续状态,严重情况会有生命危险。因此做脑电图还应维持原来的正常服药,一般情况下不会影响脑电图结果。但是,对于需要手术治疗的癫痫患者,在进行手术前评估时,为了明确癫痫灶,则需要停药后检查脑电图检查。


14.经常做脑电图对大脑会有刺激吗?

       脑电图检查是无创伤性的。有些癫痫患者的家属担心做脑电图会对大脑有刺激,这种担心完全没有必要。因为脑电图检查是通过脑电图机把大脑的电活动放大以后记录下来,对大脑不产生任何外来干扰,更不是对大脑通电,因此,也就不存在对大脑有什么刺激,只是有些地方采用针电极,使儿童检查时不能很好地配合。随着黏胶电极的普及,脑电图检查会变得更方便、更无痛苦,临床可根据需要随时复查,反复检查。


15.脑电图不正常就一定是癫痫吗?

       有的患者和家属说;“我孩子的脑电图不正常,肯定是癫痫。”其实脑电图只是诊断的一个依据,千万不要仅仅根据脑电图就武断下结论。在正常的人群中有一部分脑电图就不正常,甚至还有癫痫放电;有人曾经在临床无症状的小学生中进行脑电图普查,就发现0.5%一4%有所谓“癫痫放电”。脑电图报告中“不正常”的内容也不尽相同,“轻度不正常”以下并没有确定的临床意义。有些“不正常”是指与癫痫没有直接关系的慢波活动,况且有些正常脑电图因判断错误而误认为“不正常”。因此拿到此类报告也不必紧张,找有经验的专科医生咨询,进行必要的复查,结合临床症状加以判断。


16.癫痫患者能正常上学吗?

       大部分癫痫患儿的智力是正常的,对于这些儿童,家长应让患儿按时入学,鼓励他们积极参加学校的各项活动,按时完成作业。尽管孩子的智力正常,很少发作,入学前也应向老师讲明病情及患儿发作时的表现及如何处理,以便使患儿在校发病时得到及时妥善的处理。

部分癫痫孩子智力较差(约占患儿的20%,尤其是发作频繁的患儿,学习较吃力),对这部分患儿应给予特殊的照顾,家长和老师要有耐心和爱心,及时给他们补课,强化教育,教学进度不宜快,要求不能太高,经常鼓励他们,增强孩子的自信心,培养他们的学习兴趣,使孩子将来能成为自食其力的人。

       还有较少一部分患儿智力极差,主要由于脑部器质性病变引起,这些孩子不宜送学校学习。他们除智力低下外,往往还有肢体运动障碍,甚至生活不能自理,对这些孩子,家长应予以关心爱护,逐渐将其培养成生活能自理的人。


17.癫痫患者能玩电子游戏吗?

       有的儿童在长时间玩电子游戏后会诱发癫痫,发病时全身呈现强直阵挛发作或者重物击头样头痛。专家们认为,由于孩于在玩电子游戏机时,眼睛距离荧光屏很近,大脑高度紧张,视觉刺激伴随脑血流异常,因而导致了上述疾病的发生。为了保护孩子的视力和其他方面的健康,玩电子游戏机的时间不能过长,眼睛不能距离荧光屏太近,更不能上“瘾”。如果孩子玩电子游戏机发生了头痛或者癫痫,应及时就医,并避免再玩电于游戏机。


18.癫痫患者能看电视吗?

       癫痫患者能否看电视?应该说一般都能看,但有的不能看。因为有的癫痫患者平时不发作,每次看电视或电影时发作,称为“电视性癫痫”。临床上在为患者做脑电图检查时常给闪光刺激,以诱发脑电图异常放电。这些都说明,一定频率的闪光刺激可诱发出异常脑电图或癫痫发作。因此,曾经有过看电影或电视诱发发作的癫痫患者,在未经长期服药满意地控制发作之前,最好不看电影或电视,或者戴墨色眼镜看.以减少刺激强度。对于一般癫痫患者,则不必限制看电影和电视。此外,许多儿童在空闲时热衷于电子游戏.这种活动对癫痫患儿来说也是不合适的,尤其是曾经有过闪光诱发癫痫发作者更属禁忌。


19.中药能治愈癫痫吗?

   目前市场上不少打着“中药秘方”、“癫痫的克星”的宣传广告,在各种媒体上宣传“某中药几个疗程后能根治癫痫且副作用少等”,有的没有国家药监局批号。患者服用的中药胶囊、丸药或中药散等大部分是多种抗癫痫药物的混合粉剂,有些患者吃了可能会收到暂时疗效,其中的抗癫痫效果亦可能是加入部分西药,蒙骗患者。也有些患者吃了不但不能控制发作,反而使发作增多,使其更难治疗,即使能暂时控制发作,对其远期效果亦不佳。到目前为止,国际抗癫痫联盟和WHO(世界卫生组织)专家们一致认为,我国还尚未发现效果明显、公认的抗癫痫中成药。

       据目前资料,中药对癫痫患者起到的作用是:扶正固本,增强抗病能力,而不能单独用中药来控制癫痫发作,它对治疗仅起到辅助作用。


20.治疗癫痫要防范的四大误区是什么?

       癫痫患者诊疗要防范四大误区。

(1)信偏方土方:有的地方认为吃猫头鹰能治癫痫;也有的人用蓖麻极煮水喝。这些土方、偏方,不具备普遍治疗意义,尽管没有直接危害,但因不能控制病情,患者易发生意外。

(2)信迷信:这种情况大多发生在农村和偏远地区,随着科学知识的普及,迷信的人越来越少。

(3)放任自流:一位患有癫痫的女孩,药物控制得很好。家人为其找对象,她因紧张而癫痫发作,家人为此不再管她。专家介绍,发病次数越多,脑细胞损伤也越多,后续治疗更难。

(4)急乱求医:癫痫治疗是一个长期的过程,但有的患者不坚持治疗,时断时续:有的人轻信所谓“一个疗程根治,无效退款”等。


21.癫痫常识的几大误区是什么?

(1)患者抽搐,就是癫痫。

       抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫的独有症状。其他疾病也可引起抽搐,如癔症痉挛、低钙抽搐、小儿高热抽搐、低血糖抽搐等均不属癫痫范畴。因此抽搐不一定都是癫痫所致。同时,有些类型的癫痫患者没有抽搐症状,如失神发作、自动症等。因此,不能把抽搐与癫痫等同起来。

(2)抽搐动作大是强直阵挛发作,动作小是小发作。

       癫痫的强直阵挛发作和小发作都属全身性发作。大小发作不是按抽搐动作幅度大小区分的。强直阵挛性发作有全身四肢的抽搐,而典型小发作,仅有短暂的(不超过1分钟)的意识丧失,而没有抽搐动作。有些患者或家属把全身强直阵挛性发作以外的其他形式的发作都认定是小发作,显然是不确切的。临床医生要根据患者的病史,发病症状,准确分型,合理选药,才能收到较好疗效。

(3)发作时,患者都有神志丧失。

       大部分癫痫患者发作都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫,如局限发作,肌阵挛发作等患者发作时意识清楚。因此,不能因为患者神志不丧失,就否认癫痫的诊断而贻误治疗。

(4)原发性癫痫与遗传有关,而继发性癫痫与遗传无关。

       通过对癫痫患者及其有血缘关系亲属的大量调查发现,不仅原发性癫痫与遗传有关,而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高。从临床上分析,发生了脑外伤、患过脑炎、脑膜炎、有产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫,因而说明,是否发生癫痫不仅取决于环境因素的强弱,而重要是决定于先天的遗传因素。遗传决定了一个人发生惊厥的“惊厥阈”值的高低,这种阈值越低越易发生癫痫。若环境因素的强度,超过其惊厥阈值,就会发生癫痫。这说明,不仅原发性癫痫,而且继发性癫痫都具有一定的遗传性。

(5)脑电图正常,就不能诊断为癫痫。

       脑电图检查对于癫痫病的诊断和鉴别诊断具有十分重要的价值,是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。据统计80%的癫痫患者脑电图异常,而有5%一20%的癫痫患者发作间隙期脑电图检查正常,还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫发作。因此,临床上不能因脑电图正常就排除癫痫的诊断,也不能因脑电图异常就诊断癫痫。医生必须结合病史和临床发作表现,综合分析,才能做出正确诊断。

(6)多种抗癫痫药合用,效果一定会比单一用药好。

       抗癫痫用药原则之一就是主张单一用药。近年研究发现大多数癫痫患者在血药浓度监测下,服用一种合适剂量的抗癫痫药,可以满意地控制发作,没有必要同时服用多种抗癫痫药。联合用药易导致慢性中毒,药物之间的相互作用影响药效,增加毒副作用,并使发作变频,增加患者的经济负担。若单一用药,不能控制发作时,应分析原因,在医生指导下选择联合用药。

(7)治疗癫痫,需要终身服药。

       西药治疗癫痫的原则之一是坚持长期用药,缓慢停药,但不一定都要终身服药。患者确定有效的药物治疗方案后,要遵医嘱,按时按量按疗程坚持服药,直至完全控制发作(包括脑电图恢复正常)3—4年后,逐渐减停药物,其减停过程需持续1—2年。逐步减药期间如病情发作,则需恢复原药量继续服用4年控制不发、再依次减停。但对于一些顽固性难治性癫痫患者则需终身服药。


22.癫痫患者外出旅游应注意什么?

       癫痫患者外出旅行时应注意如下事项:

(1)在发作没获得基本控制之前最好不要外出旅游。基本获得控制的癫痫患者可以外出旅游,但最好在了解病情并懂得护理知识的家属陪伴下外出。

(2)外出时携带足够常服的抗癫痫药,并备些急用的能快速发挥作用的药物,如苯巴比妥注射液、地西泮(安定)注射液等,以备万一发作时用。

(3)旅游期间必须保证按时按量服药,偶尔漏服1次,下次服药时也应补上。

(4)注意劳逸结合,保证足够睡眠,不可过度疲劳,不可过饱、过饥、过量饮水。

(5)随身携带癫痫诊疗卡。以便突然发作时方便周围人救助和与家人联系。


23.癫痫患者运动及锻炼的注意事项有那些?

       癫痫患者不宜参加的体育项目:

       攻击性、冲撞性、对抗性强的体育活动。这一类体育活动方式最容易导致外伤,造成人身伤害,还会由于运动方式过于激烈,引起发作。

       剧烈的个人锻炼方式。如快速奔跑、长距离大运动量奔跑、游泳等。这些活动或锻炼方式,会突然加快心动速度,也会造成短暂低氧,大运动量锻炼,能造成患者体力上的消耗,呼吸过度,从而诱发发作。

       长时间用脑的活动方式,比如下围棋,往往容易造成用脑过度,下象棋也应加以节制,而在这些活动后应尽快做些体力活动,进行调节。

       癫痫患者其他注意事项:

       不宜长时间看书或大声朗读,尤其对于原发性阅读癫痫的患者。

       远离各种污染源,包括农药污染、化学污染、声及光污染(包括打电子游戏机、夜总会、卡拉OK场所以及各种高噪音工场或车间等)等,这些污染都可直接作为诱因而诱发癫痫发作。


24.哪些事情对于癫痫患者是危险的?

       癫痫患者有的在游泳之中丧命,有的过马路时出现车祸,有的骑自行车时摔为骨折,也曾有过癫痫患者在开机床时将手切割,还曾有过在玩耍中被烧伤的癫痫患儿。那么癫痫患者是不是什么都不能做了呢?

       一般来说,癫痫发作控制较好,或者发作终止的患者,可以和正常人一样从事各种各样的活动;对发作控制不好和发作频繁的患者,衣食住行就要格外谨慎了。

       一些职业,如飞机、汽车、轮船驾驶员对于癫痫发作的患者都是不合适的,高空及水下作业同样也是不合适的。癫痫患者不应单独游泳。应避免在极冷的水中游泳,否则可能诱发癫痫。患者避免在人多的路上骑自行车,有人陪同最好。有的患儿逆反心理很强,如果家长禁止他骑车,他可能瞒着家长单独行动,易发生危险。总之癫痫患者应避免做有可能自伤或误伤他人的工作。

       癫痫患者应生活规律,注意休息,避免劳累紧张,生气着急,避免兴奋,禁止饮酒,减少癫痫发作。

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