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下背痛 Low Back Pain

2015-03-31

关键词:下背痛

下 背 痛 Low Back Pain

(一)定义:
       下背痛也称为腰痛,是常见背部肌肉骨骼伤病。根据疼痛持续时长,下背痛可分为急性、亚慢性与慢性。依照其成因,则可进一步分为机械性疼痛、非机械性疼痛和转移痛。


(二)病因:
       对于引起下背痛的原因很多,大部分因物理伤害所导致。下背痛并非单一的疾病,而是一个由多重原因引起的症状。大部分的下背痛找不到明确的病因,但绝大多数应和肌肉拉伤、扭伤有关。肥胖、抽烟、怀孕时增重、压力、身体状况不佳、姿势不良、睡觉姿势不良也可能造成下背痛。


(三)主要症状:
       急性下背痛常于举重物、扭腰、前弯腰之后发生;在移动或清晨起床刚坐起身时,症状可能会瞬间加剧。至于像抬腿、站着或坐下等动作,则不一定会引起疼痛。疼痛有可能只局限在特定的压痛点,也可能是大范围的疼痛。慢性下背痛经常伴随睡眠问题,例如入睡时间增长、睡眠中断、睡眠时间变短、睡眠品质不佳等。


(四)临床诊断:
       一般检查包括查体和实验室查体。如下背痛经保守疗法仍无法止痛,或是伴随有一些“危险征象”,如不明原因的体重减轻、发烧,抑或在行动或感觉上有明显异状,则需进一步检查是否有较严重的潜在问题。X射线电脑断层扫描之类影像检查在多数情况下不能达到确诊的作用,但仍是常见的下背痛检查手段。部分下背痛源自椎间盘损伤,直腿抬高和MRI被常用于诊断椎间盘源性的下背痛。利用脊神经阻断术可找到造成长期剧烈疼痛的椎间盘压迫神经点。类似的概念如神经传导阻断疗法也可以确认特定背痛的来源,有些证据显示将麻醉药注入小面关节/关节突间关节、骶髂关节以阻断神经可能是有用的诊断方法。


(五)治疗方案:
       针对急性发作且未能明确病因的下背痛,一般采取“保守治疗”:使用镇痛药缓解疼痛配合物理治疗帮助缓解症状,并且建议患者在可以忍耐的疼痛下继续日常活动。具体的物理治疗方案包括麦肯基物理疗法,热疗,干扰电等物理因子治疗和运动疗法能有效缓解症状和预防再复发。
       对于椎间盘相关的慢性疼痛患者保守治疗效果不佳的情况下可以采用手术解决,手术也可能对椎管狭窄引发的疼痛和肌力下降有明显效果,但对其他非特定原因的下背痛,手术疗效无法证实。下背痛通常会影响患者的情绪,这可以借由心理治疗或抗忧郁剂改善。


(六)预防方案:
       对于慢性背痛的病人,运动可能有助于减少症状的复发。中等硬度的床垫相较于硬的床垫而言,对慢性背痛患者较佳。对于腰部支撑带目前并没有证据显示明确效果,但教导病人正确的搬起重物的姿势与方式是主要防止再复发的重要环节。

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