2023年12月19日，第6期国际新生儿危重转运案例线上讨论会成功举办。该会议每月一次，由香港大学深圳医院、香港儿童医院及加拿大阿尔伯塔大学皇家亚历山大医院团队联合举办。会议邀请加拿大张宝贤教授、王迪教授；香港池月儿顾问医生和港大医院团队等多名医护专家同道参加。本期转运案例由香港儿童医院提供，Yok Weng Tan医生就“食管闭锁（EA）/气管-食管瘘（TEF）早产儿的转运”进行汇报，PPT详细介绍食管闭锁/气管-食管瘘胚胎学、流行病学、分类、发病率、合并症等新进展，重点介绍此类EA/TEF转运要点，强调转运前置入Replogle管吸出食管盲端内分泌物，尽可能避免NIV呼吸支持的重要性，分享了国际上对该病的诊断及外科治疗建议。会议同时讨论了气管插管时机和注意要点、瘘管修补术时间、呼吸支持策略等。

        案例特点： 33+3w，IVF妊娠，G1P1，产检未发现异常，外院分娩，出生体重1700g，生后发现EA/TEF需手术干预，HKCH-CCT团队转运过程顺利，术后恢复良好。生后27月龄随访，生长发育良好，有轻度言语发育迟缓。

        案例汇报中，Yok医生简要阐述气管食管胚胎起源，包括食道闭锁Gross分类和Vogt分类, 临床多采用Gross五型分类法（图1）：

Type A：单纯食管闭锁，食管上下两段各成盲端，无气管食管瘘；7-8%

Type B: 食管上段与气管相通，下段盲端；少见，1-4%
Type C：食管上段为盲端，下段与气管相通；最常见类型，82-85%
Type D: 食管上下段分别与气管相通；3-4%
Type E: 无食管闭锁，纯食管气管瘘；称H型，3-4%

图1 

图2

图3 Replogle Tube !

       Yok医生介绍气管食管瘘发病率（占活产儿1/3500 ~ 1/4500），提醒临床需注意合并VACTERL综合征（包括脊柱/直肠和肛门/心脏/气管食管/肾脏生殖泌尿系统/肢体畸形）可能。

       大家讨论热烈，重点集中EA/TEF转运时注意事项，总结如下：

1. Replogle管（图3）: 

· 有助于持续负压吸引，及时清除口腔分泌物，防止吸入窒息

· 最佳位置为盲端上 0.5cm

· 负压吸引设置大约15 - 35cmH2O (11 - 25mmHg)

· 推荐带侧孔Replogle管更佳

· 建议转运时至少备两条Replogle管

参加会议国内外新生儿专家

图4 转运中注意

2. EA/TEF呼吸支持策略

· 非必要不进行无创NIV或有创气管插管呼吸支持, 理由是食管下段与气管有瘘管时，无创或有创通气可能导致胃扩张，尤其合并肛门闭锁时可能导致胃/肠穿孔发生。

· 推荐气管插管前纤支镜判断瘘管的位置

· 食管下段与气管有瘘管者，气管插管最理想位置是越过瘘管，但难度大，尤其是瘘管位置较低的情况下。最理想是纤支镜引导下气管插管，若无纤支镜且必须气管插管时，深插管成功后缓慢退气管导管直至听诊双肺呼吸音对称。

· 2023年一项单中心回顾性研究对66名Type C型患儿采用深气管插管法，经纤支镜检查，发现有49(74%)例瘘管位置较低者（距气管隆突 ≤1.5cm），ETT插入瘘管中；仅17(26%) 例瘘管位置较高（距气管隆突 >1.5cm）者，可尝试深气管插管法。

· 有研究建议可尝试在纤支镜引导下用带气囊的ETT进行深气管插管至隆突上方，ETT远端越过瘘管，气囊在瘘管处充气进行封堵。

· 单肺通气法：将ETT插入左肺，并只对左肺进行呼吸支持。但该方法风险高，不推荐转运时采用。

（撰稿：萧晋杰，王倩倩；审核：黄海波，张谦慎）