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持续改进 重在过程 | 香港大学深圳医院创三甲进行时

2017/8/29 17:53:15 香港大学深圳医院

关键词:创三甲 持续改进

2017年8月23日,第13号台风“天鸽”(强台风)已于12时50分在珠海市金湾区沿海地区登陆。台风登陆后深圳午后降雨再次增强,强降雨持续至夜间。在这样天气下,医院各个部门依然有条不紊开展日常工作。


就在狂风暴雨的这一天,所有来往广深高铁暂停发车,台风橙色预警升级为红色,我院迎来了广东省三甲评审专家进行医院三甲评审培训评估,以促进医院各项工作和医疗服务水平全面提升,实现建设成为“国内一流、国际知名”的集医教研于一体的综合性公立医院,为更多深圳市民提供优质医疗服务。


8月23日晚,三甲评审专家冒着台风来到深圳,医院三甲评审培训评估如期举行。


8月23日晚,三甲评审专家冒着台风来到深圳,三甲评审培训评估如期举行。


评审专家组分成管理一、二组,医疗一、二组,药事,院感和护理7个小组深入到医院各相应科室和部门,严格按照《三级综合医院评审标准(2011年版)》的要求,采取听取汇报、个案追踪、系统追踪、现场访谈、实地查看等方式,对医院的基本情况、资源配置、设备管理、医疗服务、安全保障、资产运营、科研成果等进行全面评审。


8月25日下午,专家就各组检查的情况进行一一反馈,包括检查的内容、亮点以及检查中发现的问题和不足,并提出了具体的意见和建议,对医院的总体表现给予了积极的评价。


专家组组长中山大学附属第六医院院长助理姚麟:

已建立完整风险管理体系 系统追踪要加强


香港大学深圳医医院对于风险的评估、培训、改进方面比较系统。


一方面,医院建立了完整的风险管理体系,根据风险发生的几率,造成损害的严重性等制作了风险评估量表,结合不良事件、投诉等方面确定了医院的十大风险,并根据这些风险制定了控制跟进表,对员工进行教育、培训。


内容不单涵盖用药错误、患者识别、跌倒等医疗风险,还包括了工作场所暴力、IT宕机等。医院善于通过医生的主导从不良事件、患者投诉等方面进行个案追踪、根因分析,进行流程的改进。


同时,医院重视医务人员的临床能力培训。例如急诊、重症医学科等及时更新、培训各项医疗制度、指南、规范,重视医务人员的同质化培训、考核。


输血科从用血申请、合理用血评价等方面进行了全程监管并能针对相关问题进行了持续改进,提高了医院合理用血的能力。


重症医学科对于出入室的管理比较规范,特别是对于手术患者进行分析评价,确定必定转和可能转的病人。


肿瘤中心特别重视肿瘤患者,尤其是终末肿瘤患者,一房一厅大约50平米,进行终末的关怀。提倡让学生,孩子,自愿者做临终的服务。听到这里,我的眼睛有小小的湿润,因为人在面对生命结局的时候是非常脆弱的。


而对于不足之处,如香港的医疗管理文化更多有赖于医生以及协会的自觉自律,以及对个案的追踪和分析。


因为我们都知道香港是很明确的今年看多少病人去年已经确定的,但是内地我们的量会更多,所以在本地化后,我们建议医院在进行系统追踪和分析上予以加强,特别是针对质量控制数据进行研判,找到系统原因。



院长卢宠茂教授:

持续改进 重在过程


本次差距分析培训评估,是我院迎接三甲评审的重要前奏,更是对医院各方面管理的一次深入而专业的培训指导。


专家们对医院行政支援、科教工作及临床管理提出了大量宝贵的意见和建议,这些意见对医院完善管理和提升服务无疑是最珍贵的财富!


在这48小时,确实学到了很多东西,相信很多同事深有体悟。


有人问,三甲评审和ACHS,有什么不同,其实ACHS我们做过,为什么要做三甲,我们不是国际化吗?


但其实大家再想一下,ACHS做的是什么,三甲评审做的是什么,虽然里面的条款是不一样的,但是更重要的其实都是讲都是一个PDCA,就是持续改善,所以不管是国际的标准,国家的标准,其实都是一种标准,是一致的,目标都是一致,就是让我们去持续改善。


有人说,港大深圳医院是一家改革的医院,为何也要参与三甲评审?改革是为了什么?就是为了改进,改革的目标应该是改进,也是持续改进。


如果我们改的是好的,是进步的,就是一种改进。我觉得三甲的专家也有认可我们所做的事情,只要我们能解释清楚,我们的改革就是在持续的改善,就是为病人的质量安全管理做好一个进步的改善。


我谨要求各科室(部门)和每一位同事,认真参照专家的评审意见进行改进,严格要求、彻底落实,真正做到“以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵”。请每位同事遵守和付诸实践!


我对所有同事在本次培训评估中付出的努力表示衷心感谢,尤其对李咏梅教授带领的三甲评审小组和所有迎检人员的工作表示赞扬!


无论是ACHS国际认证,或是国家三甲医院评审,我们对医疗质量和安全、对管理水平提升的要求是一致的。


持续改进,重在过程,让我们再接再厉,坚持“以病人为中心”的改革,以最佳的状态迎接三甲评审!


广东省卫计委医政处张伟处长:

结合医院实际 持续改进


在这几天的三甲“差距分析中”,希望大家能在我们评审专家提的这些意见的基础上去改进。


这些改进,希望是结合医院实际的改进,但是不要影响医院的特色。我们是紧紧围绕医疗的质量、安全、服务、管理、绩效,“以病人为中心”,“以医务人员为中心”,只要符合这个原则就是合理的。


要对现有的工作持续改进,同时也要保存港大深圳医院的特色,把香港大学的管理理念移植到内地,相互借鉴。只要有利于病人安全,有利于医务人员工作实际情况的,就放心大胆地去做。


我们做医院等级评审,不是为了拿“三甲”的牌子,而是为了“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”,通过三甲评审这一手段来推动、促进医院的工作。


让全体员工有“PDCA循环”的理念,并把这个理念用于我们所有的工作当中,这才是三甲评审的目的。


香港大学深圳医院将继续坚持“以病人为中心”、“安全与质量”、“持续改进”,全院上下将继续努力,以 “三甲”评审为契机,进一步提升和完善医院的服务,为深圳市民带来更优质医疗服务!


持续改进 重在过程


院感组专家对微生物科进行实地考查


医疗一组专家对急诊科进行评估


管理一组专家对病人关系科进行个案追踪


医疗二组专家检查放射科应急演练情况


药事组专家检查急诊药房


护理组专家检查肿瘤科病区


管理二组专家对医院后勤保障进行检查



院长卢宠茂教授及在场的全体员工起立鼓掌,感谢评审专家们提出的宝贵意见。


PDCA循环原理


PDCA循环原理是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)的第一个字母。PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去的科学程序。


➤P (plan) 计划,包括方针和目标的确定,以及活动规划的制定。


➤D (Do) 执行,根据已知的信息,设计具体的方法、方案和计划布局;再根据设计和布局,进行具体运作,实现计划中的内容。


➤C (Check) 检查,总结执行计划的结果,分清哪些对了,哪些错了,明确效果,找出问题。


➤A (Action)行动,对总结检查的结果进行处理,对成功的经验加以肯定,并予以标准化;对于失败的教训也要总结,引起重视。


对于没有解决的问题,应提交给下一个PDCA循环中去解决。


以上四个过程不是运行一次就结束,而是周而复始的进行。一个循环完了,解决一些问题,未解决的问题进入下一个循环,这样阶梯式上升的。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制订和组织实现的过程。

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